Diagnóstico e tratamento do adenoma de próstata

A patoloxía urolóxica máis común coa que un urólogo é consultado por homes maiores de 45 anos é o adenoma de próstata. A presenza desta patoloxía prexudica significativamente a calidade de vida dos homes. Unha das consecuencias máis formidables posibles do proceso patolóxico é a dexeneración da hiperplasia prostática benigna nun tumor maligno.

Para combater o adenoma de próstata utilízanse métodos de tratamento cirúrxico e médico. Os especialistas hospitalarios seleccionan os medicamentos ou métodos de intervención cirúrxicos máis eficaces tendo en conta o estadio da enfermidade, o estado xeral e a idade do paciente, así como a presenza de comorbilidades. A clínica de cirurxía creou condicións cómodas para tratar pacientes.

As razóns para o desenvolvemento da enfermidade

A aparición dun adenoma asóciase a miúdo con cambios na próstata relacionados coa idade, a saber, un cambio na súa estrutura e un aumento de tamaño. Como resultado destes cambios, a uretra, que se atopa no espesor da glándula prostática, comprímese gradualmente e aparecen perturbacións no proceso de micción.

O adenoma da próstata nos homes desenvólvese como resultado de cambios hormonais no corpo asociados a cambios relacionados coa idade. O nivel de testosterona (hormona masculina) diminúe gradualmente coa idade, mentres que a concentración da hormona sexual feminina (estróxenos), pola contra, aumenta. Este fenómeno chámase menopausa masculina.

O desenvolvemento do adenoma de próstata pode deberse aos seguintes factores de risco:

• Á idade do paciente, unha glándula prostática agrandada raramente se atopa en homes menores de corenta anos e, despois de sesenta anos, diagnostícase en case cada segundo;
• Predisposición hereditaria: se se diagnosticou un adenoma de próstata en parentes sanguíneos dun home, ten un risco enorme de herdar esta enfermidade na idade adulta;
• Diabetes mellitus, enfermidades cardiovasculares: un tumor benigno (adenoma) da próstata pode resultar non só destas enfermidades, senón tamén dos efectos nocivos das drogas para o seu tratamento (por exemplo, betabloqueantes);
• Estilo de vida incorrecto: o risco de desenvolver adenoma de próstata aumenta nos homes con obesidade e actividade física insuficiente.

Síntomas

Pódese sospeitar de adenoma da próstata cando un home desenvolve os seguintes síntomas, que son os máis típicos desta enfermidade:

• aumento do desexo de ouriñar;
• a aparición da necesidade de tensión dos músculos abdominais para urinar;
• a presenza de sensacións dolorosas, ardente e lenta corrente de ouriña;
• molestias e baleirado insuficiente da vexiga;
• aumentando a duración do proceso de micción.

O adenoma da próstata leva non só a diminución da calidade de vida dos homes, senón tamén á retención urinaria aguda neles, o que require o uso de métodos cirúrxicos de tratamento. Para evitar a cirurxía, moitos pacientes usan medicamentos especiais para tratar o adenoma de próstata, eliminando os síntomas e restablecendo a función normal da próstata. Non obstante, só un especialista cualificado pode suxerir o mellor remedio para a prostatite e o adenoma de próstata. É necesario contactar con el cando aparezan os primeiros síntomas da enfermidade.

O tratamento do adenoma de próstata é individual para cada paciente. O médico asistente prescribe medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata, a súa dosificación e a duración do seu uso. Tomar remedios para a prostatite e o adenoma de próstata por si só pode ser non só ineficaz, senón tamén perigoso. Á vista da presenza de certas enfermidades crónicas "persoais" en homes maiores, os medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata en persoas maiores deben seleccionarse tendo en conta as comorbilidades.

Fases do desenvolvemento da enfermidade

O adenoma da próstata caracterízase por un desenvolvemento gradual, que se pode dividir en tres etapas.

• A primeira etapa da enfermidade procede con trastornos mínimos de micción. Pode haber un lixeiro aumento da súa frecuencia, especialmente pola noite, e unha lenta corrente de ouriña. A primeira etapa pode durar dun ano a 12 anos ou máis.
• A segunda etapa do adenoma de próstata caracterízase por trastornos da micción máis pronunciados: fluxo de orina intermitente, a aparición da necesidade de esforzarse ao orinar e unha sensación de baleirado incompleto da vexiga. A urina residual, que se retén na vexiga e no tracto urinario, provoca un proceso inflamatorio, que se acompaña de dor, sensación de ardor ao urinar, dor na rexión lumbar e por riba do pubis.
• A terceira etapa caracterízase por unha descarga periódica ou constante de orina, o que obriga ao paciente a empregar unha bolsa de orina.

Complicacións

Nalgúns homes, o adenoma de próstata non empeora a calidade de vida e procede sen o desenvolvemento de complicacións. Non obstante, nalgúns casos, a enfermidade pode causar as seguintes consecuencias negativas:

• Retención urinaria aguda: caracterízase por unha súbita incapacidade para baleirar a vexiga e a dor na rexión suprapúbica. Con tal condición, o paciente require atención médica de urxencia con cateterismo ou unha pequena operación;
• A aparición de infeccións no tracto urinario: o estancamento da urina, o que crea condicións favorables para a reprodución de axentes patóxenos, leva ao desenvolvemento de cistite e pielonefrite;
• A formación de cálculos na vexiga tamén é consecuencia do ouriño estancado;
• Danos na vexiga: cun baleirado irregular da vexiga, esténdese, a formación de saíntes (petos) nas paredes do órgano, nas que a urina se estanca;
• Dano renal: o aumento da presión nos uréteres e na vexiga ten un efecto nocivo directo nos riles, como resultado do cal se desenvolve a insuficiencia renal.

Adenoma e potencia da próstata

O adenoma da próstata e a potencia están estreitamente interrelacionados. O adenoma interrompe a estrutura dos tecidos da glándula, o que, á súa vez, provoca danos a outro órgano, non menos importante: os testículos, responsable da produción de andrógenos. Así, o adenoma de próstata pode ser a causa da impotencia, requirindo unha terapia complexa e a longo prazo.

Diagnóstico

Un xeito sinxelo e eficaz de establecer un diagnóstico preliminar é manter un diario de micción por parte do paciente coa fixación de parámetros cuantitativos e cualitativos: volumes de orina excretada, características da inxestión de líquidos, impulso imperativo, impulso nocturno. O principal método de exame físico para a sospeita de adenoma de próstata é un exame dixital rectal da próstata para detectar a súa ampliación e excluír algunhas outras patoloxías.

O diagnóstico do adenoma de próstata no hospital lévase a cabo mediante os seguintes métodos de laboratorio e instrumentais:

• Probas xerais de sangue e ouriños;
• Análises bioquímicas de sangue para os marcadores do estado renal, niveis de urea e creatinina;
• Proba PSA (para descartar o cancro de próstata);
• Exame por ecografía transrectal (ultrasonido);
• Uroflowmetry (para determinar o caudal de ouriños);
• Determinación do volume de orina residual (mediante ultrasóns);
• Electromiografía do chan pélvico;
• Uretrocistoscopia;
• Urografía excretora.

Tratamento

O tratamento do adenoma de próstata está dirixido a aliviar os síntomas do tracto urinario inferior, mellorar a calidade de vida do paciente e evitar o desenvolvemento de complicacións da enfermidade. Aos pacientes con síntomas leves que non empeoran a calidade de vida a miúdo prescríbelles tácticas de seguimento con exames periódicos por un urólogo que controla o curso da enfermidade e dá recomendacións sobre como deter o crecemento do adenoma de próstata. Durante este período, a atención céntrase na terapia non farmacolóxica. Os métodos anteriores poden ser un complemento ao tratamento conservador, que é a inxestión dos seguintes medicamentos:

• Bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina);
• Inhibidores da 5-alfa reductasa (finasterida);
• Inhibidores da fosfodiesterase tipo 5 (Sildenafil);
• Combinacións de inhibidores da 5-alfa redutase e bloqueadores alfa;
• Bloqueadores dos receptores muscarínicos ou anticolinérxicos M.

Para os pacientes con adenoma avanzado de próstata recoméndase o tratamento cirúrxico que pode realizarse por varios métodos: escisión transuretral, resección transuretral e eliminación da próstata.

Hai certas indicacións para o uso do tratamento cirúrxico:

• Retención urinaria recorrente;
• Insuficiencia renal, provocada por adenoma de próstata;
• Pedras de vexiga;
• Infeccións urinarias recorrentes;
• Hematuria recorrente.

Ademais, a intervención cirúrxica é necesaria para pacientes en ausencia de eficacia no tratamento farmacolóxico.

Durante a terapia conservadora ou no postoperatorio, os pacientes necesitan unha supervisión médica constante con estudos estándar (determinación do fluxo de ouriños, ecografía, análise do nivel de PSA).

Drogas

Existe un certo esquema segundo o cal se prescriben medicamentos específicos para o tratamento da prostatite e do adenoma da próstata. A alta eficiencia do tratamento conséguese debido ao uso de medicamentos do grupo de inhibidores da alfa-redutase e alfa-bloqueadores. Estes medicamentos para o tratamento do adenoma de próstata nos homes axudan a eliminar os principais síntomas da enfermidade, así como a restaurar a micción suficiente.

Cales son as pílulas máis eficaces e máis usadas para o adenoma de próstata? A lista está encabezada por bloqueadores dos receptores alfa-adrenérxicos. Ademais, esta lista inclúe inhibidores da 5-alfa reductasa, vitaminas e minerais.

O complexo da terapia farmacolóxica inclúe non só as drogas. En caso de adenoma de próstata, o tratamento conservador pode complementarse con aditivos bioloxicamente activos: suplementos dietéticos, que melloran o efecto terapéutico das drogas e aseguran unha rápida recuperación. Algúns deles conteñen cinc. Este macronutriente está directamente implicado na espermatoxénese e na síntese de testosterona. Os fitosterois vexetais normalizan a micción.

Tratamento con medicamentos do grupo antagonista dos adrenoceptores alfa1

Estes medicamentos para o tratamento da prostatite e do adenoma prostático proporcionan relaxación dos músculos lisos do sistema urinario e melloran o fluxo de ouriños. A tamsulosina co mesmo nome da sustancia activa, que forma parte doutras drogas (Alfuzosina, Silodosina, etc. ), é un medicamento moi selectivo que ten un efecto selectivo sobre os receptores alfa1-adrenérxicos dos músculos da glándula prostática, prostáticos. uretra e vexiga. Debido á diminución do ton muscular, facilítase a saída e a excreción de ouriños. A tamsulosina, como todas as drogas selectivas, ten un número mínimo de efectos secundarios, non afecta o ton vascular e pode prescribirse a pacientes con hipertensión crónica.

Os antagonistas dos receptores alfa-adrenérxicos deben empregarse constantemente, de xeito que se poida conseguir unha diminución gradual da irritación e obstrución no adenoma de próstata. A droga tamsulosina no tratamento do adenoma de próstata ten unha merecida prioridade nas receitas dos urólogos.

A forma de comprimido da droga considérase máis progresiva, xa que debido á liberación controlada de tamsulosina, a substancia activa está no corpo a unha concentración constante. O medicamento entra de xeito uniforme no torrente sanguíneo, reducindo así a probabilidade de desenvolver o principal efecto secundario das drogas no grupo bloqueador adrenérxico: unha forte diminución da presión arterial.

Un medicamento igualmente eficaz co ingrediente activo tamsulosina é Urorek. Tomar este medicamento non vai acompañado dos seguintes efectos indesexables: hipotensión ortostática, taquicardia, aumento da frecuencia de ataques de anxina en pacientes con enfermidade coronaria, polo que se pode prescribir a homes con patoloxías cardíacas. Unha dosificación ben escollida e o cumprimento de todas as regras para o uso de medicamentos do grupo alfa-bloqueador permiten acadar un bo efecto terapéutico cunha ausencia case completa de efectos secundarios.

Medicamentos do grupo dos inhibidores da redutase (bloqueadores)

Os medicamentos deste grupo farmacolóxico (Finasteride, Dutasteride) axudan a aliviar a saída de ouriños e, en consecuencia, a eliminar os principais síntomas da enfermidade. Prodúcese un efecto terapéutico estable dentro de dúas a tres semanas despois do comezo do curso. Todos os síntomas están completamente detidos despois de tres meses. Segundo os resultados dos estudos clínicos, a eficacia máxima conséguese despois de seis meses de terapia con estes medicamentos.

A finasterida e a dutastrida son inhibidores específicos da 5-alfa reductasa tipo 2 (un encima celular responsable da transformación da testosterona en dihidrotestosterona). O crecemento da glándula prostática en BPH está directamente relacionado con esta conversión de testosterona. Grazas aos inhibidores da 5-alfa-reductasa, a produción de dihidrotestosterona intraprostática está bloqueada e a súa concentración no sangue redúcese significativamente.

Finasteride e Dutasteride úsanse para os seguintes fins:

• Tratamento e control da hiperplasia prostática;
• Mellorar a saída de ouriños e eliminar os síntomas do adenoma de próstata;
• Reducir o risco de desenvolver retención urinaria aguda e a necesidade de cirurxía.

A finasterida e a dutastrida teñen un efecto antiandróxeno pronunciado, é dicir. axuda a reducir o nivel de hormonas masculinas no sangue. Ademais, estes medicamentos teñen un efecto teratoxénico, polo que deben tomarse con precaución. Coa axuda de medicamentos modernos, é posible deter o crecemento da próstata e evitar a necesidade de tratamento cirúrxico.

Antiespasmódicos e pastillas para a dor para agravar a enfermidade

O principal propósito das drogas de acción antiespasmódica e analxésica na exacerbación do adenoma de próstata é aliviar o estado xeral do paciente e eliminar a dor. Os antiinflamatorios non esteroides (Diclofenac, Ibuprofeno) teñen efectos antiinflamatorios e analxésicos. Axudan a combater non só as sensacións dolorosas que xorden durante a micción, senón tamén coa dor constante na ingle e no perineo. Grazas á acción de antiinflamatorios non esteroides, o proceso inflamatorio diminúe, diminúe a hinchazón da próstata, normalízase a temperatura corporal e tamén se eliminan os síntomas desagradables.

Os analxésicos non opioides, producidos en forma de comprimidos ou supositorios, axudan a aliviar a síndrome da dor durante a exacerbación do adenoma de próstata. O máis facilmente dispoñible é o metamizol sódico. Non obstante, este medicamento está destinado máis ben a un só uso, xa que só pode actuar sobre a síndrome da dor leve. Ademais, son eficaces os analxésicos con lidocaína, benzocaína, anestesina e novocaína (Ikhtammol, Benzocaína, Tribenoside + Lidocaína).

Vitamina E 400

O acetato de tocoferol ou vitamina E inclúese a miúdo no tratamento complexo do adenoma de próstata como axente antioxidante, radioprotector e un vínculo insubstituíble nos procesos reprodutivos. A vitamina E nunha dosificación de 400 mg urólogos prescribe aos pacientes con disfunción eréctil e espermatoxénese asociada ao adenoma de próstata.

O tratamento dunha enfermidade crónica tan grave como o adenoma de próstata debe ser prescrito e controlado por un urólogo. Está estrictamente prohibido tomar certos medicamentos só, sen antes consultar co seu médico, xa que a automedicación neste caso pode ser non só ineficaz, senón tamén perigosa para a saúde dos homes. Só un especialista cualificado pode dicirche que pílulas para o adenoma de próstata son as máis eficaces en cada caso e cales poden causar consecuencias negativas.

Operacións

Os urólogos do hospital realizan maxistralmente intervencións cirúrxicas clásicas e mínimamente invasivas, aplican métodos innovadores de tratamento cirúrxico do adenoma de próstata. Cada paciente é seleccionado para a operación que máis lle conveña.

O estándar xeralmente aceptado no tratamento cirúrxico do adenoma de próstata é a resección transuretral da próstata. A operación é altamente eficiente. Despois da intervención, os pacientes desfáense da obstrución da saída da vexiga (estreitamento da uretra) e dos síntomas asociados. O período de rehabilitación é curto. Durante ou despois da operación pode producirse hemorraxia, o síndrome da "intoxicación por auga" do corpo.

Os métodos alternativos de tratamento do adenoma de próstata inclúen as seguintes intervencións cirúrxicas:

• Stenting;
• Dilatación de globos;
• Hipertermia;
• Termoterapia;
• Ablación por ultrasóns, láser e agulla;
• Coagulación intersticial.

Despois delas, as complicacións prodúcense con menos frecuencia, pero estas técnicas son inferiores á resección transuretral en termos de eficacia, tanto clínica como económica.

A eliminación laparoscópica do adenoma de próstata úsase cando o tumor medrou significativamente e é problemático eliminalo mediante resección transuretral. Esta operación é máis difícil e realízase baixo anestesia xeral. A través de pequenas incisións, o cirurxián introduce instrumentos especiais na cavidade corporal, cos que elimina o adenoma de próstata. A operación lévase a cabo segundo a imaxe das cámaras de vídeo, que se mostra na pantalla. As principais vantaxes da intervención son a cantidade mínima de perda de sangue e a baixa probabilidade de complicacións. Despois da operación, o paciente non precisa rehabilitación a longo prazo.

Cando hai signos de adenoma de próstata nos homes, os médicos usan un método de alta tecnoloxía para tratar o adenoma: a enucleación con láser. A intervención lévase a cabo con grandes neoplasias. O exceso de tecido elimínase cun láser. A operación realízase a través da uretra. O tumor sepárase, divídese en pequenas partes e despois excrétase. O método considérase minimamente invasivo. Ten unha serie de vantaxes significativas: non viola a integridade das cavidades, non causa danos innecesarios.

A vaporización láser é a destrución do adenoma por vaporización láser. O urólogo introduce un dispositivo especial a través da uretra, lévao á neoplasia e actúa sobre el cun punto forte cun láser verde forte. A profundidade de penetración do láser e a precisión do seu golpe permiten evitar danos nas zonas veciñas. O método é minimamente invasivo, sen sangue, rápido e eficaz. O seu único inconveniente é a imposibilidade de tomar tecido tumoral para o exame histolóxico.

Nalgunhas situacións, un método inevitable para tratar o adenoma de próstata é a cirurxía abdominal: a adenomectomía. Realízase cando outros métodos non poden axudar ao paciente. Durante a cirurxía, o cirurxián usa un bisturí para acceder á glándula prostática e, manualmente, mediante instrumentos cirúrxicos, elimina o adenoma. Como resultado da operación, poden producirse importantes perdas de sangue e poden producirse complicacións. Despois da cirurxía, o paciente precisa rehabilitación a longo prazo.

A eliminación do adenoma da próstata polo método da adenomectomía transvesical (transvesical) consiste na escisión radical do tecido hiperplásico da próstata a través dunha incisión lonxitudinal da parede abdominal anterior e da vexiga. A operación realízase nos estadios avanzados da enfermidade, cando o tumor alcanza un tamaño grande, a vexiga está demasiado estirada debido ao seu desbordamento con ouriños acumulados e a insuficiencia renal.

A vexiga precateterízase e énchese cunha solución estéril de furacilina ou outra substancia. A continuación, íllase e tómase en dous lugares en soportes especiais, para os que se levanta a parede do órgano. O cirurxián diseca o pregamento formado e abre a vexiga.

Ao longo do extremo interno do catéter urinario instalado, determina a área do pescozo da vexiga e ao redor da abertura da uretra que aparece no campo de visión, que se afasta del por 0, 5-1 cm, fai unha incisión na mucosa membrana. Despois diso, o urólogo operador penetra co dedo no grosor da próstata, entra nela entre a cápsula tumoral e os nodos adenomatosos, excreta este último. Ao mesmo tempo, co dedo da outra man, que se insire previamente no recto do paciente, o médico alimenta a glándula cara á parede abdominal anterior. Faise máis accesible á manipulación. Grazas a esta técnica, o tempo de operación acúrtase e redúcese a perda de sangue.

A continuación, o cirurxián realiza unha hemostase (parando o sangrado) do leito de adenoma eliminado e sutura a vexiga, deixando unha fina drenaxe na ferida. Está deseñado para eliminar a cavidade dos coágulos de sangue formados. O catéter urinario, inserido antes do inicio da operación, non se retira durante 7-10 días. Ao redor fórmase unha nova sección da uretra no canto da parte prostática da uretra extirpada durante a operación.

A adenomectomía transvesical é unha das técnicas máis traumáticas empregadas para o adenoma de próstata. Acompáñase do risco de desenvolver as seguintes complicacións:

• Hemorragia do leito da neoplasia;
• Pneumonía congestiva;
• Violación da función de evacuación motora do intestino, manifestada por estreñimiento.

Para evitar complicacións, despois da operación no hospital, o paciente recibe unha activación precoz. Poden producirse as seguintes consecuencias indesexables da cirurxía para eliminar o adenoma de próstata:

• Drenaxe insuficiente da vexiga;
• Estreitamento do pescozo;
• Infiltración urinaria do tecido peri-vesicular;
• A formación dunha "pre-vexiga" (cavidade residual no lugar onde se eliminou o adenoma de próstata);
• Formación de estreitamento da luz da uretra;
• Incontinencia urinaria.

Isto afecta negativamente á calidade de vida dos pacientes e alarga o tempo de recuperación para unha micción adecuada.

As consecuencias da operación son menos pronunciadas cando a intervención se realiza mediante un laparoscopio. A cirurxía laparoscópica por adenoma de próstata é unha das opcións menos invasivas para as intervencións cirúrxicas na glándula prostática. Esta técnica é utilizada polos urólogos dos hospitais se o paciente ten un adenoma de próstata suficientemente grande.

Se o tamaño da glándula prostática dun paciente con adenoma non supera os 120 cm3, recoméndase a resección transuretral do adenoma de próstata. Pero para o 10% dos pacientes que necesitan cirurxía, esta opción non é adecuada, xa que a glándula alcanza un tamaño superior a 120 cm3. Non se realiza cirurxía laparoscópica para eliminar o adenoma de próstata con urolitíase, hernia inguinal, divertículos da vexiga, anquilose das articulacións das extremidades inferiores. Neste caso, a decisión sobre a posibilidade da operación tómaa colectivamente o urólogo, andrólogo, cirurxián abdominal e outros especialistas hospitalarios.